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    醫務人員年均收入翻番 河北醫改如何做到?

    2018-10-03 煙成群 / 長城網
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    醫務人員年平均收入翻番,河北醫改如何實現?

    公立醫院是醫療服務體系的主體,解決群眾“看病難、看病貴”問題的主戰場。去年8月26日零時起,河北所有城市公立醫院全部取消藥品加成,公立醫院綜合改革實現全覆蓋。

    一年來,各級財政部門加大醫改資金投入,以投入促改革、以投入換機制,在突破政策障礙和利益藩籬,提升公立醫院服務能力和水平方面成效明顯。

    取消藥品加成 百姓得實惠

    9月13日,74歲的殷云山正在邯鄲市館陶縣醫院進行康復治療。“醫院采用物理療法,減少藥物使用量,我們治病花錢少了,效果也更好了。我老伴這次住院三天了,算下來,報銷后平均一天的藥費也就100塊錢。”殷大爺的老伴告訴記者。

    “醫院的變化得益于取消藥品加成政策的實施。”館陶縣醫院院長王磊介紹,2012年以前,館陶縣醫院和全省其他公立醫院一樣,一直采用“以藥補醫”政策,藥品在進價基礎上加價銷售,藥占比最高時達到55%。老百姓住院,藥費占了一大半。

    作為全省縣級公立醫院綜合改革試點醫院,2013年7月1日,館陶縣醫院取消所有藥品加成。僅此一項,醫院一年就減少幾百萬元收入。在確保老百姓基本醫療費用總體不增加的前提下,他們按照醫改方案,實施了補償機制改革、醫療服務價格改革、分配制度改革、支付制度改革等一系列配套改革,保護和提高醫護人員工作的積極性和主動性。

    “當前,我們醫院的藥占比、耗占比加起來也就20%多,治療收入占總收入由之前的30%提高到現在的50%。”王磊說。

    改革也讓河北省人民醫院的藥房窗口更加忙碌起來。“取消藥品15%的加成后,醫院大部分的藥相比外邊的藥店價格更低,許多人到醫院的簡易門診掛號,然后到藥房拿藥,減少了患者藥費支出。”省人民醫院財務處處長林文利介紹。

    河北省人民醫院是一家綜合性三級甲等醫院,該院副院長郭藝芳告訴記者,改革實施以來,為改變收入結構,降低藥品和衛生材料的比重,該院提高了醫務人員技術勞務性收入比重,嚴格控制醫藥費用不合理增長,住院患者均次費用逐年下降,近三年平均降幅6.2%,藥占比平均降幅14.5%。

    優化醫院管理 醫生有干勁

    經朋友介紹,廣東潮州的林先生帶著患腦栓塞的母親轉院來到館陶縣醫院治療。“我是坐飛機,背著母親來到這里的,當時母親不能動,眼睛看東西都模糊了。經過11天治療,視力正常,也能吃飯、走路,再住一個星期可以出院了,費用比在南方醫院能少一半。”9月13日,正在醫院陪床的林先生說。

    記者了解到,改革后館陶縣醫院的工資分配重點向臨床一線傾斜,多勞多得、優績優酬。醫護人員平均年收入由改革前的3.8萬元提高到7.9萬元,工作積極性和成就感明顯提高,主動參加學習、培訓,提高醫療技術和水平、攻克疑難雜癥,吸引了周邊縣乃至山東、山西等地的患者慕名而來。

    館陶縣醫院院長王磊在改革后領到了13萬元左右的年薪。“收入提高了,家人對我加班加點工作也更支持,我在信心提升的同時,也感到身上的責任更重了。”王磊說。

    館陶縣級公立醫院院長的績效年薪按照考核等級發放,與風險、責任相聯系,與醫院運行管理效益和公益性相掛鉤。財政局還委派有高資質的會計師到醫院,協助院長管理醫院經濟和運營工作,對政府負責并承擔相應的管理責任。

    河北省人民醫院改革后優化了就醫流程、科學實施預約診療、推行日間手術、遠程醫療,開展了省內、省外異地就醫結算等信息化便民服務及優質護理服務。該院還加強成本核算和管控,實現全成本核算,全面反映醫院的經濟運行狀況。

    “通過對醫療經濟數據監控,我們發現第二季度部分科室患者門診診療費用較去年同期不降反升。主管副院長立即約談了10個科室的主任,指出他們所存在的問題以及整改要求。醫院每季度還對耗材占比和藥占比處于前10名的科室在內網進行公示,對于控制相關指標起到了積極作用。”河北省人民醫院副院長郭藝芳說。

    提升內在動力 投入更有效

    據統計,新一輪醫改啟動以來,河北省2009-2017年累計投入醫改資金3600億元,年均增幅17.96%,高于一般公共財政預算年均增幅2.9個百分點。其中公立醫院改革共投入396億元,占全省醫改累計投入資金的11%。2018年爭取中央公立醫院改革補助資金55670萬元。

    自2012年起在唐縣、欒城試點,目前河北縣級公立醫院改革已實現全覆蓋。取消藥品加成政策,將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入,通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑補償。我省通過調整醫療技術服務價格補償60%左右,縣財政補貼30%左右,醫院自行消化10%予以解決。

    2014年河北啟動城市公立醫院綜合改革,唐山市、邯鄲市、張家口市、邢臺市、滄州市、衡水市相繼被納入試點。2017年8月26日零時,我省全面推開公立醫院綜合改革,所有公立醫院(169家)全部取消藥品加成。改革后城市公立醫院的醫療服務價格調整補償90%左右,同級財政補償和醫院自行消化10%左右。

    “總體看,各級財政部門以實行藥品零差率為突破口,以投入促改革、以投入換機制,通過逐步建立以績效考核為導向的政府投入運行機制,助推公立醫院各項改革,提升了公立醫院服務能力和水平。”河北省財政廳社保處處長劉文洲表示。

    據悉,為深入推進公立醫院改革,河北將繼續通過改革醫藥、醫保、醫療體系,建立起有激勵、有約束的公益性運行機制,使控制成本、提高質量、改善服務成為公立醫院院長和醫務人員的內在動力,提升公立醫院改革多方積極性。通過規范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間,降低藥占比、降低藥品虛高價格。通過合理提升醫療服務價格、提高醫務人員待遇,體現醫務人員技術勞務價值,做到多勞多得、優績優酬。

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