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    非公医疗不敌公立医疗,“凯撒模式”能否助推?

    2018-10-03 向雪 / 亿欧网
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    基本医疗保险为公立医疗服务买单,非公医疗却一直缺少支付?#20581;?#22914;果商保为非公医疗买单,发展会更好吗?

    在我国,基本医疗保险为公立医疗服务买单,加速了公立医疗的发展,支付?#22836;?#38656;求,然而却一直缺少支付方,患者支付压力大。如果商保为非公医疗买单,非公医疗的发展会更好吗?支付+医疗服务的

    模式是否适合我国非公医疗发展?中国的凯撒就在“灯火阑珊处?#20445;?/p>

    非公医疗“新模样?#20445;?#25903;付+医疗服务

    美国凯撒的支付+医疗服务整合医疗体系成为全球争相学习的典范。从成立初期只有26名医生、201名雇员成长为拥有2万名签约医生、20万名雇?#20445;?#26377;约30%的美国人参保,凯撒医疗成为全美较大的健康维护组织之一。

    在美国,凯撒医疗拥有?#32422;?#30340;保险公司、医院和医生集团。通过购买凯撒保险,客户成为凯撒的会?#20445;?#22312;凯撒的医疗体系中进行诊疗,凯撒将为其支付。其保险公司主要负责商业健康保险产?#36820;?#38144;售,承担经费筹集职能;医院主要为会员提供就医场所;医生集团为会员提供诊疗服务。

    在凯撒医疗模式中,医生端、企业端、患者端三方之间的经济具有一致性,形成了患者?#24202;?#19981;贵,医生收入高,公司利润好的三赢局面。凯撒医疗按人头付费,医疗板块每年的收入是固定?#27169;?#20026;?#31169;?#32422;医疗费用,医生往往会加强健康管理,使服务对象少得病,节约的?#24335;?#21487;用于医生?#25512;?#19994;的?#25214;?#20998;配,在一定程度上避免了过度医疗、过度用药的现象。

    “窥视”中国式凯撒的发展

    近些年,中国的“凯撒模式?#26412;?#24120;在提,但很少真正落地。目前来说,我国初具雏形的凯撒模式主要有两种:保险公司模式和互联网模式。

    保险公司模式主要是指,保险公?#23601;?#36807;参股或控股的方式?#23637;?#21307;疗机构,以重资产的形式?#36234;?#21307;疗网络,并希望与保险主营业务形成互动,打造支付+医疗服务闭环。例如,泰康保险和阳光保险等就是典型的保险公司模式。

    泰康健投副总裁、拜博口腔CEO朱正宏曾对亿欧大健康指出,泰康战略投资拜博?#38498;?#24819;做中国的凯撒模式,既有保险又有医疗,?#32422;?#30340;保险客户到?#32422;?#30340;医疗机构?#24202;。?#27888;康进行报销,从而形成闭环。此外,阳光保险也通过投?#24335;?#31435;阳光融合综合医院衔接保险业务和医疗服务。通过自有医院,保险公司既能够快捷便宜获取医疗数据,也能方便控制医院的医疗费用,还能为客户提供?#32422;?#27604;较高的医疗服务。

    互联网模式与保险公司模式则不同,其企业往往不拥有?#32422;?#30340;保险公司和医院,以具有流量、技术的企业为主,微医是典型的企业之一。在微医的凯撒模式中,以微医云提供全局技术支持,微医通过线上的乌镇互联网医院和线下合作的专科医院和全科?#34892;?#30456;结合,另外联?#29616;?#23433;保险打造了互联网医院门诊险,希望做到网上?#24202;?#20063;能报销。

    看似一切?#24049;?#32654;好,中国的凯撒好像就在“灯火阑珊处?#20445;?#20294;这两种模式想要发展成中国真正的凯撒似乎还有很长的路要走。对于保险公司来说,老百姓对于商业保险的认可度?#32422;?#25511;费体系的建立这两块“硬骨头?#26412;?#36275;够“难?#23567;保?#23545;于互联网模式的企业来说,有流量、有技术是其优势,但对于保险问题的解决又是极大的短板,毕竟是保险行业的新进入者,更不用谈大家对于互联网医疗的种种诟病。

    中国凯撒切不可“东施效颦”

    凯撒模式的借鉴无?#29642;?#38750;,但切不能不顾?#23548;是?#20917;的照搬照抄,成为“东施效颦”。

    首先,我国医疗体制与美国大相径庭。美国以商业保险为主,可通过患者就医流程,控制患者流动,从而实现医疗资源的分配,商保在美国医疗体制中进行控制和管理。而我国以医保为主,患者集中到三甲医院就诊,商业保险无患者流量优势,因此不管在议价还是理赔核保的信息获取上,商业保险在我国都比较被动。

    其次,我国没有控费体系。美国凯撒医疗核心逻辑在于控费,通过全科医生的首诊制?#35748;?#20943;医疗支出,同时凯撒提供健康管理,源头上减少患者的?#30142;?#39118;险。但是在我国,全科医生缺乏,?#35009;?#26377;专业的控费体系和人才,医保办也不具备控费能力。

    最后,医疗资源集中度不同。在美国的凯撒模式下,凯撒只支付其会员在凯撒医疗机构就医的费用,美国医疗高度市场化,医生执业自由。但在中国,优质的医疗资源还是大多集中在公立三甲,商保?#36127;?#27809;有进入门槛。即便现在提倡多点执业、自由执业,医生的流动依然还是受到自身、医院方等的制约。

    我国支付+医疗模式问题不少,但只要去其糟粕取其精华,企业更多的思考如何更好的落地?#32422;?#26412;地化,中国的凯撒也不是全无可能,并且也是大家喜闻乐见的。毕竟,当医疗健康险发展越来越好,非公医疗在价格上与公立医疗形成充分竞争的时候,我国非公医疗或迎来爆发,我国整个医疗体系?#19981;?#21457;展得更为良性。

    本文转载自其他网站,不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议,请及时联系我们(邮箱:[email protected]
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